医疗中医专业面试：心肾不交证

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　　医疗事业单位招聘专业面试：心肾不交证

　　中医专业面试对于脏腑辨证的考查，其本质还是考查脏腑生理功能、病理变化。脏腑兼证也是考查的重点。在疾病发生发展过程中，同时出现两个或两个以上脏腑的证候，称为脏腑兼证。脏腑兼证并非单一脏腑证的简单相加，需要从脏腑之间的各种生理病理以及经络的联系出发，弄清彼此存在的先后、因果、主次、并列等相互关系。

　　因此考生在回答次类问题时，对于疾病的发生发展过程要有明确的认识，在分析病机和陈述症状时要根据疾病发展情况按照逻辑回答，方能取得高分。今天就以心肾不交证为例，讲解考查脏腑兼证的辨证类题目的作答方法。

　　1.首先陈述心肾不交证的概念

　　心肾不交证是指心肾水火既济失调，出现以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰膝酸软为主要表现的证。

　　2.论述病因病机

　　认识病因病机要从脏腑的生理、病理以及与经络的联系出发。可以先简单介绍是心肾相交的含义。

　　心肾相交指的是心与肾生理上的联系，主要包含三方面联系。

　　(1)心肾相交(水火既济)：心居上焦属阳，在五行中属火;肾居下焦属阴，在五行中属水。在上者宜降，在下者宜升。故心火(阳)必须下降于肾，使肾水不寒;故肾水(阴)必须上济于心，使心火不亢。肾无心火之温煦则水寒，心无肾阴之滋润则火炽。

　　(2)精神互用：精能化气生神;神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。

　　(3)君安相位：心为君火，肾为相火(命火)。君火在上，相火在下，命火秘藏，则心阳充足;心阳充盛，则相火亦旺。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。所以心与肾的关系也表现为心阳与肾阳的关系。

　　因此心与肾之间的水火、阴阳、精神的动态平衡失调，就是心肾不交。主要表现为水不济火，肾阴虚于下而心火亢于上的阴虚火旺，或肾阳虚与心阳虚互为因果的心肾阳虚、水湿泛滥，或肾精与心神失调的精亏神逸的病理变化。

　　导致心肾不交证的病机有三种：

　　一是因为久病虚劳，房事不节，导致肾阴耗伤，不能上奉于心，心火偏亢。

　　二是因为劳神太过，或情志忧郁化火，导致伤阴，从而使心火内炽，不能下交于肾。

　　三是因为心火独充，不能下温肾水，肾水独寒，所导致的水火既济失调。

　　3.论述辨证要点

　　心烦、失眠、腰膝酸软、耳鸣、梦遗与虚热或虚寒症状共见。

　　因肾阴亏损，不能上济心阴，心火偏亢，扰动心神，故心烦，失眠;肾阴亏虚，脑髓、耳窍失养，腰膝失养，故头晕耳鸣、腰膝酸软;虚火内炽，扰动精室，故梦遗;阴虚阳亢，虚热内生，故出现五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数等虚热症状;又因心火不能下温肾水，肾水独寒，故出现阳痿，腰膝冷痛等虚寒症状。

　　【高分技巧】

　　1.从脏腑生理病理及与经络的联系出发进行回答，而不是简答罗列病机和临床表现。

　　2.论述临床表现的病机时符合疾病发展的变化，逻辑清晰。

　　【真题回放】

　　请叙述心肾不交证的病机及辨证要点。

　　【答题思路】

　　总：论述心肾相交内涵→分：论述心肾不交的病因病机和临床表现的病机

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