临床专业问答面试：简述慢性髓细胞白血病慢性期治疗原则

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　　医疗事业单位招聘面试：简述慢性髓细胞白血病慢性期治疗原则

　　【参考答案】

　　慢性髓细胞白血病(CML)治疗应着重于慢性期早期，一旦进入加速期或急变期，则预后不良。CML慢性期的治疗如下。

　　1.高白细胞血症的紧急处理：需合用羟基脲和别嘌醇。当白细胞>100×10的9次方/L时，明确诊断后，首选伊马替尼。

　　2.分子靶向治疗：第一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，甲磺酸伊马替尼(IM)为2-苯胺嘧啶衍生物，能特异性阻断ATP在ABL激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖。伊马替尼治疗CML的完全细胞遗传学缓解率为92%,10年总体生存率可达84%。伊马替尼需终身服用。第二代TKI如尼洛替尼、达沙替尼治疗CML能够获得更快、更深的分子学反应。

　　3.干扰素：干扰素(IFN)是分子靶向药物出现之前的首选药物。目前用于不适合TKI和异基因骨髓移植的病人，约50%的有效者可以获得长期生存。

　　4.羟基脲为细胞周期特异性化疗药，用药后两三天白细胞即下降，停药后又很快回升。常用于高龄、具有并发症、TKI和干扰素均不能耐受的病人、高白细胞淤滞时的降白细胞处理。

　　5.异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是CML的根治性治疗方法，但在CML慢性期不作为一线选择。Allo-HSCT仅用于移植风险很低，且对TKI耐药、不耐受以及进展期的CML病人。

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