中医专业面试：清热药“三黄”鉴别

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　　医疗事业单位招聘面试：清热药“三黄”鉴别

　　中医专业面试对于中药学的考查，常体现为对中药主治及临床应用的考查。在考查的形式上，功效相似中药的鉴别是常考点。

　　考生在复习时，首先要熟记某一类药物的性味，如清热药，性味苦寒，根据性味可以分析出该类共有的功效和主治症。结合归经理论、经络理论以及基础理论中脏腑的生理功能，顺利推导出药物的临床应用，在此基础上再关注比较特别的主治证。并且可以用思维导图的形式，分清条理，加强记忆。

　　在回答此类题目时，如果只把单个药物的性味、归经、功效、主治罗列，不能直观体现药物之间的差异性，往往得不到高分。因此建议考生在回答此类问题时，要体现出“比较”的特点，即提取出共同点、不同点分开论述，并提取出长项。今天就以清热药“三黄”为例，讲解药物鉴别类题目如何作答。

　　1.首先论述共同点

　　共同点可以从归类、性味、功效、应用等方面分条作答。

　　(1)归类黄芩、黄连、黄柏三药均为清热燥湿药。

　　(2)性味皆苦寒，且黄连为苦寒之最。

　　(3)功效均以清热燥湿、泻火解毒为主要功效，其中黄连清热力量最强。

　　(4)应用常用治湿热内盛、脏腑热证、疮痈肿毒，常相须为用。如黄连解毒汤治三焦火毒证，方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火;三黄相须为用，在加栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。

　　2.然后论述不同点

　　不同点的论述要着重回答功效和主治证的不同。

　　“三黄”的不同，总体来讲是在相同功效下，药物作用部位的不同，这是本组鉴别的特色。

　　(1)清热燥湿的不同 黄芩，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，长于清上、中焦湿热。临床常用治湿温、暑湿证，湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者以及湿热中阻，痞满呕吐;黄连，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，长于清中焦脾胃、大肠之湿热。脾胃湿热、痞满呕逆等证首选黄连，大肠湿热最常见的表现就是湿热痢疾，因此治疗湿热泻痢首选黄连，芍药汤中以黄连、黄芩为君药，清肠腑湿热;黄柏，归肾、膀胱经，长于清泻下焦湿热。如湿热下注，妇女带下黄浊臭秽，选用易黄汤;湿热下注膀胱，小便短赤热痛，方选萆薢分清饮(《医学心悟》)。

　　(2)清热泻火的不同黄芩善清上焦实热，泻肺火、清温热病气分实热及少阳之热，治疗肺热咳嗽、壮热、邪在少阳，寒热往来。黄连善泻心火、清胃火，治疗高热、神昏、烦躁、不寐、口疮、牙痛、消谷善饥等，方中常用黄连，如泻心汤和清胃散。黄柏泻下焦肝肾相火、退虚热，除骨蒸，实火、虚火皆可应用。如肾阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸精遗，选用知柏地黄丸。

　　(3)清热解毒的不同 清热解毒方面主要是药力强度的不同，黄连清热解毒力量最强。《内经》里面有“诸痛痒疮皆属于心”，一般认为广义的热毒疮疡与心经的热毒炽盛关系密切。黄连长于入心经的。所以清热解毒，治疗热毒疮疡黄连的作用比黄芩和黄柏要更好和要强一些，更多用。黄芩黄柏力量稍弱，较少选用。

　　另外，黄芩还有凉血止血、清热安胎的功效，可用于各种血热出血证及血热胎动不安。

　　【高分技巧】

　　在答案结构完整的基础上，充分论述主治证的不同，以及临床应用。

　　【真题回顾】

　　结合功效及主治病证谈谈清热药中“三黄”的鉴别?

　　【答题思路】

　　1.共同点→性味、功效、主治。

　　2.不同点→功效和主治证的不同。

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