华图2019中央遴选案例分析题：60万医学生仅10万人穿上“白大褂”

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　　华图2019中央遴选材料分析题：60万医学生仅10万人穿上“白大褂”，原因何在?在今年开学季，记者调研发现，过去异常火热的医学专业似乎遇冷，不少莘莘学子对从事医学专业望而却步。华图预测最新遴选材料分析题，供广大遴选考友学习参考~

　　华图遴选网材料

　　材料1.记者在甘肃省庆阳市农村调研发现，一些乡镇卫生院、村卫生室因无人学医而面临医务人员青黄不接的状况。庆阳市西峰区肖金镇卫生院院长邵亚洲介绍，当地村医年龄结构老化，后继乏人问题突出，全镇村医年龄最小的43岁。

　　45岁的肖金镇张庄村卫生室村医邵玉宁说，自己曾动员女儿学医，但孩子以“没双休，晚上还出诊”为由表示坚决不干。全省虽然免费定向培养农村医疗人才，但受种种因素影响，村里选择学医的人越来越少。

　　兰州大学第二临床医学院执行院长张连生表示，部分医学院临床专业依旧热门，国内医学院招生分数高，并不缺乏优秀的学生报考。

　　但有一个不争的事实，医护人员的子女从医的比例非常低，以兰大二院为例，医护人员的孩子学医比例不到10%。中国医师协会今年1月公布的《中国医师执业状况白皮书》显示，45%的医师不希望子女从医。

　　记者在北京、甘肃等地采访医学院后发现，较之改革开放初期，医学生的吸引力有所降低，即使考取了医学专业，之后穿上白大褂者也明显减少。

　　“尽管我国每年培养60万医学生，但真正穿上白大褂的只有约10万人。”北京协和医学院教授张宏冰告诉记者。

　　不愿意穿“白大褂”成因复杂

　　兰大一院心脏中心主治医师徐吉喆说，一些家属缺乏基本医疗知识，对治疗期望值过高，认为医院就该是起死回生的地方，往往忽略了医疗的高风险性。甘肃兰州一名大四医学生蔡宏明(化名)说，“医闹”现象眼下有所缓解，但自己实习期间会碰见患者拿“百度百科”指挥医生治病，“有的病人不做安排的检查，也不签字，还质问医生是谁规定的，给正常诊治制造了麻烦”。

　　兰大一院急诊科主任褚沛说，大型医院越是优秀的医生越是超负荷工作，但医生也是有血有肉的，一个医生最好的工作状态是张弛有度、游刃有余，一边享受快乐生活，一边解除病人痛苦。“我不赞成多给一些钱，多加几倍的活，这会累死医生的。长期下去会造成精力透支，对病人也是不负责任的。”他说，医生在精力不好的状态下，手术或者思考过程容易出现偏差，过度疲惫也容易导致医患沟通效果不好。

　　张宏冰说，在我国，省级医院基本只招博士、硕士，地市级医院至少要求硕士学位，部分硕士、本科毕业生去二甲医院，专科毕业生去县级以下的医院成为常态。通常，医学生不愿去小城市或乡下，即使愿意，还要参加住院医师规范化培训，并且只有证书没有学位，以后不准报考临床专业研究生，这意味着几乎没有希望再进入三甲医院工作。

　　因此，应届毕业生大多首选继续考研，这是医学本科生不愿从医和医院招不到足够医生的重要原因。

　　“30岁还向家里伸手要生活费，这是一件多么恐怖的事啊!”蔡宏明说，毕业后面临结婚买房的压力，还要规范化培训3年，其间没有工资可领，马上三十而立的他真心等不起。

　　张连生说，自己女儿本硕博学医连读8年，毕业2年后在苏州一家公立医院工作，工资加绩效为8000多元;侄女本科毕业，在苏州做医药代表，工作首月仅工资就有7000多元。工资偏低、就业心态等综合因素下，许多医学生纷纷跑去制药企业当医药代表，实在是有点浪费人才。

　　张宏冰说，一些大学不差钱，没有招生压力。多数普通高校的经费来源与学生人数直接挂钩，只有少量政府财政拨款和学费，所以只得尽可能多招学生，影响了医学的精品教育特点。这些学校的毕业生质量不高，多数不能从医或找到理想的医院就业。

　　材料2. 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。2015年发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，要以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系——

　　(一)明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药(含民族医药，下同)技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下统称慢性病医疗机构)为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

　　(二)加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

　　(三)大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，加强标准化建设，实现城乡居民全覆盖。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在民族地区要充分发挥少数民族医药在服务各族群众中的特殊作用。

　　(四)全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　(五)整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。

　　(六)加快推进医疗卫生信息化建设。加快全民健康保障信息化工程建设，建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。促进跨地域、跨机构就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。

　　华图遴选网问题：

　　1.根据材料，分析医学生不愿意穿“白大褂”的原因。

　　华图遴选网答题参考(非答案)：

　　(1)执业环境变差，超负荷工作下难以“精益求精”。

　　(2)医学本科生择业高不成低不就。

　　(3)职业起步薪酬低，医路漫漫成才难。

　　(4)各地医学院普遍扩招，影响医学精品教育特点。

　　2.如何让更多年轻人穿上“白大褂”?

　　华图遴选网答题参考(非答案)：

　　想让更多年轻人穿上“白大褂”，需要为医生提供合理收入，改革不完善的医疗制度，解决培养人才与基层需求脱节的问题。

　　首先，让医生获得合理收入，改革医学生培养模式。目前医生薪酬低具有普遍性，薪酬制度不能体现多劳多得原则。比如，甘肃对公立医院的工资基数参照普通事业单位，医生不能和公务员作同等对照。成为一名合格的医生，前期投入成本大，工作后多处于超负荷状态，应尊重医疗行业的特殊性，合理提高医务工作者的薪资。

　　其次，大力发展地方医院，畅通基层医院人才引进渠道。2015年发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，要以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系。目前各地虽然加大了对基层医疗机构投入力度，但大部分都是给钱给物投资硬件，医学人才软件方面仍需要一系列政策配套，在个人待遇、职称晋升、事业发展上给予倾斜政策。医学生高不成低不就，还在于一些基层医院进人机制不畅。需要进一步改革基层滞后的选人用人机制，让医院用人自己说了算，打通医生进修晋升通道，使出台的新政真正体现尊医重卫。

　　第三，因需施教和精英教育并重。如今许多专业医学人才，不仅是小医院缺，大医院也很紧俏，如何保障医学人才有效供给，需要医学院有针对性地加强培养。

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