2018事业单位联考E类考试历年题型分析(2)由北京医疗卫生考试网提供：更多关于2018医疗卫生考试,事业单位联考医学类,8事业单位E类备考的内容请关注医疗卫生考试网/北京医疗卫生考试网！或关注北京华图微信公众号(bjhuatu)，医疗卫生培训咨询电话：400-010-1568。
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2、岗位专业知识应用能力：主要测查应试人员运用岗位专业知识进行分析、判断和解决实际问题的能力，以及实际操作技能、沟通技能、临床思维技能和应具备的个人素养。试题题型为：案例分析题，实务题。
(1)案例分析题
【考题再现1】——中医临床岗位
田某，女，39岁，三年前淋雨受寒一周后出现全身水肿，按之没指，小便短小，身体困倦，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉沉缓，行健脾化湿、通阳利水法治疗，服用桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻等治疗两周，水肿控制、嗣后，患者每因劳累或受凉后水肿反复发作，伴有腰膝酸痛。
本次发病两周前因劳累过度又出现双下肢肿胀明显，按之凹陷不起，平卧后肿胀不消，腰膝泛痛酸重，面色少华，神疲乏力，纳欲佳，夜尿2-3次，大便易溏，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，患者在某医院诊查尿常规、大便常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图等均未见异常，以健脾化湿、通阳利水法原方连用5天未见明显疗效。
1.前后两次使用健脾化湿、通阳利水法，为什么患者的表现不一样?
2.就患者本次发病的临床表现拟定治法和方药。
【参考答案】
1.第一次发病患者的主要症状表现判断证型为水湿浸渍证，故而用健脾化湿，通阳利水法症状得到缓解。第二次发病患者的症状明显有所改变，每因劳累或受凉后水肿反复发作，伴有腰膝酸痛。而此次发病患者的症状较第一次更为严重，双下肢肿胀明显，按之凹陷不起，平卧后肿胀不消，腰膝泛痛酸重，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。故单纯的健脾化湿、通阳利水法得不到良好的治疗效果。
2.根据患者第二次发病的临床表现，辨证为肾阳衰微证;治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
【考题再现2】——西医临床岗位
孙某，女，28岁，教师。因“咳嗽，发热1月就诊。患者3月前开始出现劳累后咳嗽，咳痰，低热，体温37.7℃，伴乏力。自服阿莫西林胶囊等药物抗炎、止咳糖浆止咳化痰治疗后，咳嗽症状稍有减轻，1个月来患者一直有乏力，间断咳嗽，干咳为主，少量黄白色粘痰，期间出现痰中带血并伴有午后发热，每日体温波动在37.0-38.01℃。曾多次服用阿莫西林及头孢拉定等抗生素治疗后仍有咳嗽，低热。患病后，患者精神可，饮食睡眠正常，但消瘦明显，体重下降约7kg。既往体健。査体：T38.2℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 128/70mmHg。心率98次/分，心律齐，心音强，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿。根据上述案例，回答下列问题：
1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据。需与哪些疾病相鉴别?
2.为明确诊断需做哪些必要的检查?
【参考答案】
1.诊断：肺结核;诊断依据：青年女性，慢性病程、间歇低热、伴有咳嗽、咳痰、痰中带血3个月。服用抗生素治疗临床正装不减轻，明显消瘦，体重下降。
2.检查：痰查结核杆菌实验，痰涂片、痰培养、胸部X线。
【考题再现3】——护理临床岗位
张某，女，40岁。半小时前被汽车撞伤，由救护车送至某医院急诊室，自诉右季助部持续性疼痛，并逐渐扩散至全腹，右下肢疼疼痛难忍，伴口渴、头晕、胸闷、气喘等不适。无呕血及血便，未排尿。体格检查：T 36.5℃，P 120次/分，R 26次/分，BP 76/50mmHg，急性痛苦面容，神志清，面色苍白,贫血貌，呼吸稍急促，脉搏细速，四肢冷，气管居中，心率120次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音;两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音音。腹部略膨隆，右季肋部皮肤有肿胀，腹式呼吸减弱;腹部听诊肠鸣音减弱，移动性泡音(+);全腹压痛、反跳痛，肌紧张。肝、脾未触及。血常规：WBC 10.8×109/L，Hb75g/L。B超：肝脏包膜下积血，腹腔内有大量积液。腹腔穿刺：抽出不凝固血液。X摄片示右侧胫骨干骨折。拟行剖腹探查术，术后右下肢骨折予石膏固定。根据上述案例，回答下列问题：
1.请写出该患者术前的主要护理诊断。
2.针对该患者的病情，应釆取哪些术前、术后护理措施?
【参考答案】
1.护理诊断：①体液不足：与损伤导致腹腔内出血有关;②急性疼痛：与腹部损伤有关;③潜在并发症：失血性休克、肌肉萎缩，关节僵硬。
2.术前护理：①绝对卧床休息，休克未纠正前中凹卧位，病情稳定后平卧位;病情观察：15-30分钟测定体温、脉搏、呼吸、血压;③禁食、禁灌肠;④胃肠减压;⑤维持体液平衡和预防感染。
术后护理：①体位：全麻未清醒平卧位，血压平稳半卧位;②观察病情变化;③禁食、胃肠减压;④做好骨折部位的功能锻炼;⑤妥善固定术后引流管。
【考题再现4】——药剂临床岗位
药师赵某在药店工作，一日，患者小李由于发烧进店购买退烧药(系非处方药)以快速缓解病情。已知该药有一定的胃肠道刺激性，店内销售的该药有两种口服剂型：溶液剂和胶囊剂。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请分别阐述两种剂型口服后的吸收过程，并分析说明选用哪一种剂型效果更好。
2.赵药师提示患者在首次服用时剂量加倍效果更好。已知该退烧药属于单室模型药物，半衰期为12h，每天口服2次，请根据稳态血药浓度原理分析说明首剂量加倍的原因。
【参考答案】
1.溶液剂经过口服后直接进入胃肠道后才能被吸收入血，胶囊剂经过口服给药后需要经过崩解把药物释放之后才能被胃肠道吸收入血。虽然该类药物有一定的胃肠道刺激性，但是题目中为了快速缓解病情应该建议服用口服制剂。
2.单室模型属于血管外首剂加倍是指首次剂量就能达到稳态的血药浓度的剂量，当每隔1个半衰期给药1次时，可达到稳态血药浓度。题目中药物的半衰期为12h,一天是24小时，每天给药两次，所以就是按照首剂加倍给药的方式。半衰期是指药物消除一半是所需要的时间常规剂量是药物经过5-6个半衰期可以达到稳态血药浓度。为了快速达到稳态血药浓度可以采用首剂加倍的给药方式。
【考题再现5】——医技临床岗位
谭某，男，35岁，晚上与朋友聚餐 2 小时后突发右上腹疼痛于医院就诊，病程中无呕吐，腹泻，查体：T 38.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 126/78mmHg,急性病容，神志清，上腹部有压痛，反跳痛，板状腹，肾区无明显叩击痛，既往身体健康，无胆囊炎、胆囊结石病史 ，根据以上材料，分析下列问题
1.分析该患者腹痛可能病因。
2.为明确诊断可做哪些实验室检查和影像学检查。
【参考答案】
1.患者腹痛可能病因为：急性消化道穿孔
2.为明确诊断可做哪些实验室检查和影像学检查：①诊断性腹腔穿刺，如有穿刺液抽出，则需进行常规、生化检查;②腹部B超检查;③立位X线腹平片检查。
【考题再现6】——公卫临床岗位
2016 年3月15--4月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自2016年3月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。问题：
1.本次疫情主要调查哪些内容(主要项目)?
2.为控制这次疫情，你选择哪些控制措施?
【参考答案】
1.本次疫情主要调查的内容：①核实诊断(临床、化验、流行病学);②对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述;③证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率;④提出初步假设，并验证假设;⑤提出针对性预防控制措施。
2.预防控制措施：①供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督;②开展卫生宣教(对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等);③病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;④疫源地处理(病家、学校)：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生;⑤学生中接种甲肝疫苗(注意接种对象);⑥加强疫情监测，防止续发。
(2)实务题
【考题再现1】——中医临床岗位
李某，女，48 岁，近一年因家庭问题和工作压力，情绪不宁、忧郁、悲哀、恐惧情绪交替出现，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思不饮，大便不调，经期紊乱半年，失眠多梦，舌苔薄腻，脉弦。
1.如果你是首诊医生，从中医角度因如何处理此案?
2.对该患者预防调护方面应采取哪些措施?
【参考答案】
1.根据患者的临床表现，该患者诊断为郁证之肝气郁结证，治疗上应疏肝解郁，理气畅中为主。方剂选用柴胡疏肝散加减。
2.嘱咐患者注意情绪的调整，正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤。给予患者心理上的开导，做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。
【考题再现2】——西医临床岗位
你在门诊，接诊了一个50岁的病人，男性，肥胖，主诉“头晕、发现血压高 3 天”。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.你认为下一步诊疗需要了解哪些内容?还需要做哪些辅助检查?
2.如果确诊为高血压，你应该如何宣教?
【参考答案】
1.进一步诊疗需要了解以下信息：①基本情况：有无情绪激动、大便费力、紧张、过度劳累等诱因;疼痛的程度、疼痛的性质、有无其他部位疼痛;有无头痛、视力模糊、有无恶心呕吐;发病以来饮食、睡眠、大小便是否正常;②诊疗经过：是否服用过降压药物和止痛药物，是否诊治，治疗经过，治疗效果如何。③既往史：有无既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史，有无高血压、心脏病、糖尿病等。有无药物过敏史、手术史、外伤史、输血史。
还需进一步检查下列项目：眼底检查、血糖、血脂。
2.高血压诊断标准：血压测量连续3次非同日血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
健康宣教：①高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。②高血压脑血管意外应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。③发生心力衰竭时给予吸氧 4～6L/min，有急性肺水肿时可给予 20%～30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。④限制钠盐摄入。⑤合理用药：根据医生医嘱，选择合理的抗高血压药物药。⑥减轻体重。⑦适当运动如跑步、行走、游泳等。⑧避免诱因：情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等。
【考题再现3】——药剂岗位
王某设计了阿司匹林片，其处方如下：
阿司匹林 150g
淀粉 300g
干淀粉 50g
滑石粉 5g
淀粉浆 适量
制成1000片
根据上述材料提供的信息，解决下列问题：
1.请对此片剂进行处方分析，并写出采用湿法制粒压片工艺制备此片剂的流程。
2.请针对此片剂在质量检查时发现的崩解迟缓问题，提出解决方法。
【参考答案】
1.处方分析：阿司匹林为主药;淀粉为填充剂;干淀粉作为崩解剂;滑石粉作为润滑剂;淀粉浆作为粘合剂。
湿法制粒的工艺流程为：辅料——粉碎、过筛——混合、制软材——制粒——干燥——整粒——总混——压片——包衣——包装——成品。
2.①崩解剂品种、用量或加入方法不当，崩解迟缓;或干燥不够。应调整崩解剂的种类或适当增加用量，改进加入方法。②粘合剂过强，用量过大;或疏水性润滑剂使用量大易造成崩解迟缓。所以应该减少粘合剂的是使用量，或者减少润滑剂的量。③压片颗粒粗硬或压力过大导致崩解迟缓，所以在压片时可以减少压力。④含胶、糖或浸膏的片剂贮存温度较高或引湿后，崩解时间延长，因此药物在储存时应该在规定的条件下进行，以免发生崩解迟缓。
【考题再现4】——护理岗位
李某，男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息8年余，加重伴发热2天”收住入院，诊断为“慢性阻塞性肺病急性发作”。入院后予补液、抗感染治疗。既往有高血压病史。在输液过程中，值班护士巡视病房时，发现患者端坐位，呼吸急促，咳嗽剧烈，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出。患者极度烦躁不安，有窒息感，面色苍白，出冷汗，脉速且弱，呼吸32次/分，心率124次/分，听诊肺部遍布细湿啰音。
根据上述材料提供的信患，解决下列问题：
1.针对患者的病情变化，应如何进行处理?
2.请结合患者发生病情变化的诱因，提出预防和控制措施。
【参考答案】
1.根据材料分析，患者目前出现急性肺水肿症状，应做如下处理：
①体位：置患者于两腿下垂坐位或半卧位;②吸氧：吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入 20%～30%乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂;③遵医嘱用药，如吗啡镇静、快速利尿剂、硝酸甘油、α受体拮抗剂、洋地黄制剂、β受体兴奋剂等。
2.预防控制措施：原有心肺功能不良的患者减慢输液速度，输液过程中加强巡视。
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（编辑：刘然）
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