2017年执业药师西药综合备考:考点精析(2)糖尿病

　　2017年执业药师西药综合备考:考点精析(2)糖尿病由北京医疗卫生考试网提供：更多关于2017年执业药师,西药,综合备考,考点精析的内容请关注医疗卫生考试网/北京医疗卫生考试网！或关注北京华图微信公众号(bjhuatu)，医疗卫生培训咨询电话：400-010-1568。

　　点击查看：医疗卫生考试辅导课程

　　本文由华图医时代小编整理提供，2017年执业药师的考试时间已经确定(11月18、19日)，考生们已经紧张复习了，为了方便考生系统进行复习备考，华图医考网在这里为大家搜集了执业药师的相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　勾搭小编请加微信公众号：华图药师谷

　　执业药师考试交流群：139343583

　　糖尿病

　　一 糖尿病的概述(分型)

　　(一)1型糖尿病

　　(二)2型糖尿病

　　(三)其他特殊型糖尿病

　　(四)妊娠期糖尿病

　　二、糖尿病的主要症状

　　1.多饮、多尿

　　2.多食

　　3.消瘦与体重减轻糖

　　4.其他

　　(二)糖尿病的症状特点

　　1.1型糖尿病①任何年龄均可发病，但30岁前为常见，多发生在儿童或青少年;②起病 急，病情重，血中可测到不同种类的针对胰岛素的自身抗体，多有典型的‘‘三多一少’’症状;③血糖显著升高，经常反复出现酮症酸中毒;④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命，曾被称为胰岛素依赖型糖尿病;⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，有“三多’’症状，易出现大血管病变。

　　2.2型糖尿病①一般有家族遗传病史;②起病缓慢，病情发展相对平稳，往往估计不出发病时间，即使发病也无任何症状，无症状的时间可达数年至数十年;③多数人肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖;④多在检查身体时被发现;⑤随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。

　　(三)糖尿病主要并发症

　　1.靶器官损伤

　　(1)糖尿病性心肌病

　　(2)糖尿病合并高血压

　　(3)糖尿病肾病

　　(4)糖尿病眼病

　　(5)糖尿病足病

　　2.微血管和大血管病

　　3.糖尿病急性并发症

　　(四)糖尿病合并感染

　　糖尿病并发感染的几率较高，感染可见于全身各个系统，老年人更易发生，且并发感染后病情严重，糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病

　　三、糖尿病的诊断标准

　　(一)糖尿病的实验室检查 糖尿病主要依照尿糖或血糖测定，其主要指标如下。

　　1. 尿糖测定

　　2. 空腹血糖

　　3. 餐后2小时血糖测定

　　4. 萄糖耐量实验

　　5. 糖化血红蛋白

　　6. 血浆胰岛素测定

　　7. 血清C肽测定

　　四 糖尿病的药物治疗

　　1 1型糖尿病：胰岛素注射，或与α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍联用。

　　2糖尿病合并妊娠等用胰岛素注射。

　　3对2型肥胖糖尿病，经饮食和运动治疗尚未达指标首选二甲双胍。

　　4对2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症时用磺酰脲类。

　　5单纯餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首选α-糖苷酶抑制剂;餐后血糖升高为主，伴餐前轻度升高，选胰岛素增敏剂;空腹、餐前血糖高用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。

　　6非磺酰脲类降糖药诱发胰岛素分泌，降糖作用快，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。

　　7.对妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。对初发糖尿病、青年发病、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者，应尽早给予胰岛素治疗。

　　8.对确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病者，应用HMG—CoA抑制剂(他汀类);对所有2 型糖尿病与其他心血管病高危因素(高血压、吸烟、左心肥厚、55岁以上)患者均应接受阿托伐他汀、洛伐他汀，或普伐他汀、辛伐他汀治疗。

　　9.对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮， 提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂。

　　10.对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈(诺和龙)。对儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治 疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。

　　另外，还要充分考虑到患者服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的患者，选择每日服用1次的药物(如格列美脲)则更为方便、合适，顺应性更好。

　　(二)胰岛素(insulin)制剂种类和特点

　　(三)口服降糖药种类

　　促胰岛素分泌剂：磺酰脲类、格列奈类

　　非促胰岛素分泌剂：α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮胰岛素增敏剂

　　Ⅱ型糖尿病的胰岛素使用剂量

　　Ⅱ型糖尿病患者由于存在不同程度的内源性胰岛素分泌和不同程度的胰岛素抵抗，所需胰岛素剂量的个体差异更大，很难给出一个平均剂量值。治疗均需从小剂量开始，逐步增加。

　　①若空腹血糖11.1—16.7mmol/L(200—300mg/dl)，餐后血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)，全日胰岛素剂量可给20—30U，分3次于餐前皮下注射。

　　②对于60岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病者，如没有酮症酸中毒，胰岛素初始剂量以偏小为好，以免发生低血糖。

　　一般可以8、4、6U分别干早、中、晚餐前15—20分钟皮下注射。以后根据血，尿糖逐渐调整胰岛素剂量，使血、尿糖逐步趋向正常。

　　——推荐阅读——

　　招考信息--医疗招聘信息汇总|备考咨询

　　面授课程--医疗招聘笔试课程|医疗面试课程

　　在线课程--医疗招聘笔试在线课程|面试在线课程

　　图书教材--医疗笔试图书教材|医疗面试图书教材

　　华图在线APP--全年模考|30W+题库|看视频 刷题