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2018护士考试肿瘤护理备考知识:甲状腺肿瘤的西医分类和临床表现

2017-08-01 11:05 医疗卫生考试 http://bj.huatu.com/yiliao/ 作者:小尘 来源:北京医疗卫生考试网

【导读】甲状腺肿瘤根据其分化程度和生物学特征可分为良性和恶性二大类,良性者多为腺瘤,恶性者多为腺癌。

甲状腺肿瘤根据其分化程度和生物学特征可分为良性和恶性二大类,良性者多为腺瘤,恶性者多为腺癌。

(一)甲状腺腺瘤(Thyroidadenomas)

可发生于任何年龄,女性多见,一般有完整的包膜,在大小和组织学特征上各不相同,可分为三种类型:乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。滤泡性腺瘤最多见,根据滤泡的大小又可分为巨滤泡性(或胶质性)、胎儿性(或小滤泡性)及胚胎性,还有非典型腺瘤,此瘤的转归①缓慢生长;②发生退行性变;③发生恶变。滤泡性腺瘤组织分化程度较好,接近正常腺组织,甲状腺功能测定大多数正常,但其功能相对自主,不受TSH调节或很少受其调节。常表现为腺内单个结节,直径为几毫米至10cra以上不等。一般生长缓慢,多无压迫症状。大约90%良性腺瘤不能浓集TcO~-或放射性碘,甲状腺闪烁扫描为功能丧失或呈“冷结节”,易误诊为癌。临床上除触及颈部肿块外无特殊表现,少数腺瘤有浓集碘的功能,扫描示“温结节”,血清甲状腺激素TSH水平正常,随时间推移,腺瘤的功能自主性增高,合成和分泌甲状腺激素增多,垂体分泌TSH受抑制,结节外腺组织萎缩,结节区放射性“‘I浓聚显示为”热结节“,临床表现为甲亢,称高功能腺瘤。腺瘤较大时,可发生出血、退行性变、坏死或囊性变,扫描可呈”冷结节“,功能丧失,但此时腺瘤外组织可恢复功能。高功能腺瘤极少癌变,治疗可手术摘除,放射性”’I及抗甲状腺药物治疗。

腺瘤中腺细胞中含有嗜酸性颗粒者,称为Htirthle细胞腺瘤。乳头状腺瘤较少见,多呈囊性又称为乳头状囊腺瘤。

其他较少见的甲状腺良性肿瘤有畸胎瘤、血管瘤及平滑肌瘤等。

(二)甲状腺腺癌(thyroid carcinoma)

可发生于任何年龄,多见于年长者,单结节远比多结节性甲状腺癌多见泡细胞癌和滤泡旁细胞癌,甲状腺淋巴瘤和肉瘤甚为少见。常见的有滤泡细胞癌和滤泡旁细胞癌,甲状腺淋巴瘤和肉瘤甚为少见1.滤泡细胞癌 根据组织形态学及其预后可分为乳头状、滤泡状和未分化癌三种。

(1)乳头状癌(papillary carcinoma):临床最常见,恶性程度也最轻,占甲状腺癌的 50%~70%,多见于儿童和青年女性患者(40岁前)。男女之比为1:2~3.乳头状腺癌在所有甲状腺癌中生长最缓慢,可在甲状腺内局限数年,可经腺内淋巴管扩散至腺体其他部位或局部淋巴结。随年龄增大,恶性度可增高,偶可转化为未分化癌,预后极差。病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起,核清晰伴嗜酸性胞浆,常可见同心圆的钙盐沉积。临床上除扪及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外,表现极少,扫描呈冷结节,颈部X线片可显示腺体内有细点状或同心圆状钙盐沉着。乳头状腺癌可由TSH刺激而生长,用甲状腺激素可使之缩小。手术如包膜完整而无转移者,寿限正常。有时患侧甲状腺癌切除术后,对侧腺体若干年后出现复发癌。

(2)滤泡状癌(follicularcarcinoma):约占甲状腺癌的10%~15%。多见于40岁以亡女性患者。其恶性程度高于乳头状癌,很少从淋巴转移,滤泡状癌可与乳头状癌夹杂而成混合型腺癌。组织学上可见腺体内含大小不等的滤泡癌细胞呈腺管状排列,可见核分裂,也可见有嗜酸性变。偶可见有砂粒小体。临床上主要表现为结节性甲状腺肿大,单结节多见,质硬如石,比较固定。有时可累及整个甲状腺,或可侵蚀邻近组织而致疼痛或有压迫症状。易通过血行转移至远处,以肺部转移居首位,次为骨骼及肝等脏器。滤泡状癌及其转移灶有摄碘的功能,偶可弓I起甲亢。

(3)未分化癌(anaplastic carcinoma):其恶性程度很高。占甲状腺癌的5%~10%。多见于50岁以上的患者,女性略多于男性。组织学上表现为成片的分化不良的上皮细胞,常见有核分裂相。根据细胞的形态可分为梭型细胞、巨细胞和小细胞型癌三种,亦可为几种类型的混合,以小细胞和巨细胞癌为最重要。癌肿进展快,短期内迅速增大,可迅速浸润毗邻组织和全身广泛转移,如皮肤、血管、食管等,可引起声音嘶哑、气道不畅和吞咽困难等症状。肿块大而有压痛,与周围组织相固定,活动度差,质硬如石,局部淋巴结多肿大。癌肿早期或在未发现原发灶之前,就可有全身远处转移,如食管、皮肤、血管、骨骼和肺等器官。未分化癌无浓聚碘的功能,扫描呈“冷结节”。

2.滤泡旁细胞癌(para-follicular cell carcinoma o{thyroid) 又称甲状腺髓样癌。(medullarycarcinomao{thyroid)不常见,多发于中年女性患者,恶性程度较高。极易侵蚀甲状腺内淋巴管,扩散至腺体的其他部位及局部淋巴结;也可经血行扩散至远处如肺、骨骼和肝脏。髓样癌一般无包膜,病理所见细胞形态和排列不一。细胞可为未分化,有核分裂,但无坏死或多核细胞浸润。临床上一般先有甲状腺坚硬结节或局部淋巴结肿大。有时也可先发现远处转移灶,结节不摄碘,扫描呈“冷结节”,有时可表现为严重腹泻、腹痛及面部潮红。其原因可能与癌组织分泌的肠血管活性肽、血清素有关。癌肿常分泌大量的降钙素,但血钙一般不低。本病可伴有嗜铬细胞瘤、甲状旁腺腺瘤及粘膜神经瘤。此即多发性内分泌腺瘤Ⅱ、Ⅲ型。 .

3.甲状腺淋巴瘤(1ymphoma.{thethyroid) 甲状腺淋巴瘤罕见,多在HT基础上发病,是淋巴瘤中惟一女性发病为主的肿瘤。病理间质内异形淋巴细胞呈弥漫性浸润,淋吧滤泡生发中心萎缩消失,淋巴细胞成堆或环状浸润,甲状腺滤泡上皮破坏,血管壁尤其含肌层小血管壁有淋巴细胞浸润,临床上慢性淋巴细胞性甲状腺炎或甲亢患者有迅速增大的甲状腺肿块,扫描呈“冷结节”,免疫球蛋白标记为轻链单克隆性者要考虑本病。本病;易与未分化癌之小细胞型混淆,需镜检病理鉴别。

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(编辑:烬尘)

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