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护士资格考试护理理论备考知识:恶性肿瘤病人护理

2017-07-13 10:36 医疗卫生考试 http://bj.huatu.com/yiliao/ 作者:小尘 来源:中国医疗卫生人才网

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由于化疗药物的细胞毒作用,临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此, 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。

一、心理护理

通过100例化疗病人的社会心理分析,其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗 反应的不同,心理反应也各异,开朗稳定型只占2%,多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消 极、恐惧、精神过敏,个别甚至出现角色行为异常,30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中 我们应 及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应,耐 心向病人介绍化疗的目的和意义,可能出现的反应,优化病区环境,关心体贴病人并及时为 其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。

二、保护静脉

1、化疗前应为患者长期治疗考虑,使用血管一般由远端向近端,由背 测向内侧,左右臂交替使用,因下肢静脉易形成血栓,除上肢静脉综合征外,不宜采用下肢 静脉给药。

2、避免反复穿刺同一部位,推药过程反复抽回血,以确保针在血管内 .

3、根据血管直径选择针头,针头越细对血管损伤面越小,一般采用6 号半~7号头皮针。

4、药物稀释宜淡,静脉注射宜缓,注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。

5、拔针前回吸少量血液在针头内,以保持血管内负压,然后迅速拔针 ,用无菌棉球压迫穿刺部位3~5 min,同时抬高穿刺的肢体,以避免血液返流,防止针眼局 部瘀斑,有利于以后再穿刺。

6、药液外漏及静脉炎的处理:(1)如果注射部位刺痛、烧灼或水肿, 则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭,如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠,如长春新 碱,外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法:可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射,为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml,必要时4 h 后可重复注射。(3)漏液部位冷敷,也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。(4)静脉炎发生后可 行局部热敷,按血管走行的松软膏外涂或理疗。

三、胃肠道反应及护理

胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感,如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 环 己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时 间、程度与病人体质有关,大多数病人在用药后3~4 h出现,因此,我们应密切观察,并采 取下列措施以改善反应症状:(1)化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有 利于毒素排泄。(2)合理使用镇吐剂,可减轻胃肠道反应。(3)调节饮食:少油腻、易消化、 刺激小、维生素含量丰富。(4)氮芥类药物对副交感神经有刺激作用,常引起痉挛性腹痛, 可给解痉剂如654-2,必要时可给予针刺内关等穴位。

四、骨髓抑制及护理

化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小,因此,对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象,其特征是血细胞减少,这是抗肿瘤治疗的主要危险,应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查,当白细胞低于4 000/mm3,血小板计数下降至100 000/mm3时, 停止化疗外,应予以保护性隔离,并采取预防并发症的措施:(1)为患者创造一个空气清新 、整洁的环境,绝对禁止病人与传染性相接触,防止交叉感染,严格无菌操作,病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。(2)预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒每日1次,2%来苏水 湿式扫床,地面消毒每日2次,消毒液擦地每周2次。(3)观察病人任何部位有无出血倾向 ,如牙龈、鼻子出血,皮肤瘀斑,血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼5 min,严防 利器损伤病人皮肤。

五、粘膜、皮肤反应及护理

某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上,尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此,我们首先要有预防措施,口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理:(1) 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清洁,给予1%雷夫 诺尔或4%苏达水漱口,1日4次。(3)口服化疗药物时,应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末, 服后反复漱口并多次饮水。(4)口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口,并给 予西瓜霜等局部治疗。(5)嘱病人不要使用牙刷,而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。(6)涂药前先 轻轻除去坏死组织,反复冲洗,溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。(7)给予无刺激性软 食,因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱,止痛后再进食。

大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应,轻者皮肤干燥,色素沉着,全身瘙痒 ,局部可用开水洗净涂肤轻松软膏,重者形成斑丘疹,有渗出液或小水泡,涂龙胆紫防止破 溃感染,对发生剥脱性皮炎者,应采取保护性隔离,局部涂氧化锌软膏,红外线照射每日2 次。

脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应,病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ,应让病人了解这一可逆性反应,化疗结束后头发可再生,化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带,用药结束后10 min除去此带,采取这种措施可减轻脱发。

六、泌尿系毒性反应

因化疗药物所致,瘤细胞及正常组织细胞大量破坏,少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋 呤大剂量应用时,由于药物通过肾脏以原型排出,其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结晶造成尿路阻塞,导致肾功能衰竭,因此,治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 .

水化能保证药物快速从体内排出,故除医嘱外,应鼓励病人多次饮水,保证每日入量在4 00 0 ml以上,尿量在3 000 ml以上,对入量已够,但尿量少者,需给予利尿剂以促进药排泄。

尿碱化时保证pH>6.5~7,可加速代谢产物的溶解、排出,避免沉淀产生尿酸结晶,这要求 我们在病人每次尿后测pH值,如pH值低于6.5时,报告医生及时增加碱性药物用量。

值得一提的是:环磷酰胺的药物特点是以原型排出,如摄水量不足,药物在尿中过度浓缩可 引起出血性膀胱炎,护理中我们除嘱病人大量饮水外,还应重点观察有无膀胱刺激症状, 排尿困难及血尿。

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(编辑:烬尘)

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