时政热点：北京：大医院将大幅压缩普通门诊

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北京：大医院将大幅压缩普通门诊
 

　　昨日，北京正式发布《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，提出了未来5-8年的总体设计。其中，首次提出按服务功能建立“金字塔”形的分级医疗服务体系，届时大型医院将逐步大幅压缩普通门诊，而基层医疗卫生机构将承担为居民治疗常见病、慢性病、重症康复等功能。

　　医院按服务功能划分

　　市医改办主任、市发改委委员韩晓芳表示，医改进入深水区，在经过大量调查研究后，新意见“提出了影响医改全局的五大方面改革思路”，涉及服务体系、人事薪酬制度、补偿机制、监督治理、信息化建设等问题。

　　患者扎堆大医院现象一直未能缓解，构建合理的分级医疗体系成为医改重点，意见为此提出，要建立“金字塔”形的分级医疗体系。

　　韩晓芳说，过去对医疗机构的管理就是三级医院、二级医院、一级医院，按区域功能划分，在老百姓心目中形成了三级就是服务功能强，越到底下越差。“现在按照服务功能定位来划分，不再是一二三级的概念”。

　　在“金字塔”的顶层，是国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务。中层由区域医疗中心构成，承担区域内急难重症治疗任务。而基层则是网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构（包括私人诊所），主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控等功能，它们将是居民的“健康守门人”。

　　压缩大型医院普通门诊

　　大医院门诊各种疾病通吃，供不应求，而二级医院和基层医疗机构又吃不饱，造成资源浪费。韩晓芳昨天毫不避讳地指出，北京的分级诊疗“还没有完全建立起来”，高级医疗人才在上面，基层机构的高级职称比例很少，这样基层总强不起来，结果导致“到大医院30%以上的人都是去开药的”。

　　此前曾有消息称，北京将适时考虑推进基层的“强制首诊”。不过，记者在意见中，并未看到相关表述。但市医改办表示，未来将按照功能定位优化资源配置，调整大型医院诊疗结构，“逐步大幅度压缩普通门诊”，大医院想扩建门诊楼可能就不会获批，通过这种方式，引导患者到基层医院。同时让基层拥有好的全科医生，还可考虑调整在大医院、基层医院的看病报销比例等。

　　■ 举措

　　医保报销档次有望进一步拉大

　　如何才能让基层医院真正“强”起来，吸引患者就近看病？

　　对此，韩晓芳表示，将逐步建立完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，“我们的财政、医保、价格、人才、药物等各项政策措施，都要围绕这个改革联合发力。”包括加快推进全科医生执业模式改革，创新家庭医生签约服务，完善基层医院的基本药物和用药制度。

　　韩晓芳说，现在的医保报销比例已向基层倾斜，大医院报销70%，到社区报销最高可达90%，将来有望进一步拉大报销档次和差距，鼓励患者到基层。

　　基层医院将加载康复功能

　　此次意见里，赋予了基层医疗机构还有一个“重症康复”的功能。但实际上，目前康复护理机构严重不足。

　　市医改办指出，《意见》将构建大型医院、专业机构、基层医疗机构紧密结合、有序衔接的康复护理体系。鼓励社会力量举办康复护理机构，尤其要加快基层医疗机构的康复功能建设，在具备条件的一级医院和社区卫生中心，“建立康复病房，加载康复功能”，形成住院康复、日间康复、居家康复的基层康复体系，培养一批基层康复护理人才。

　　对于社区医院反映的“收支两条线”问题，韩晓芳说，这个模式此前曾使基层医院人员收入得到提升，但在积极性和效率上确实有一定问题。下一步，基层会启动新一轮深化改革，包括人才、薪酬制度等都要改，也鼓励社会办医、鼓励开办私人诊所，这些都可以帮助改善基层状况。

（编辑：李昂）